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五大變革來了!深刻影響中國醫療界

發表日期:2018-09-21  來源:醫號線


醫聯體進一步推進,這五點將深刻影響醫療界~


       近期,各地陸續下發了一批和“醫聯體”相關的文件,與以往不同的是,這些醫聯體文件對醫院提出的要求都更明確,措施更詳實。 這也告訴我們,醫聯體建設已經從框架搭建層面,走向了細則落實階段。

       其實,在醫聯體遍地開花的搭建時期,醫聯體、醫共體、醫療集團這些冷冰冰的代號和我們關聯并不大,更多停留在形式上;而一旦醫聯體落地,下一步要向前推行了,那么必將涉及醫療機構的人事、財務、管理等多個方面,倒逼醫院管理行為、醫生行為的改變。筆者將國家和地方上對醫聯體的有關要求結合起來發現,醫聯體正從這五方面深刻影響著醫療圈:



第一、大批社區醫院掛牌XXX醫療集團/醫院分院


      從去年開始,我們就能看到各醫療機構的牌匾開始增多,尤其是很多基層醫療機構增加了類似“xx醫療集團分院”“xxx醫院分院”的牌匾隨著醫療資源進一步下沉,以城市三級公立綜合醫院或者業務能力較強的三級綜合醫院牽頭,聯合城市二級醫院、社區衛生服務機構等,形成資源共享、分工協作的管理模式將會大面積出現。統一掛牌“xxx醫療集團/醫院分院”的現象將會越來越普遍。這不僅僅是醫療機構名稱上的改變,更是體現出在大醫院的幫扶下,基層醫院在業務能力方面也必將再上一個臺階。



第二、醫聯體內統一招人,基層公立醫院醫生工資普漲


      醫聯體要實行“六統一”,人力資源首先是要被整合的。目前貴州省衛生計生委已經出臺《貴州省醫療集團建設試點工作實施方案(試行)》,要求積極探索醫療集團內人員編制或人員控制數額統籌使用、統一制訂進人用人計劃、統一人員招聘、統一崗位管理和按崗公開競聘、統一薪酬待遇和考核獎懲政策等。

      不僅是在貴州,近日浙江省東陽市也制定了“醫共體人才池”制定,將以前由醫療機構單獨招人的制度改為由全市統一招人,經牽頭醫院共同培養后,由醫共體管理中心進行統一調配。

      醫聯體成員間的人力資源是相對比較好統一的項目,所以在醫聯體建設的不斷推進下,醫聯體內統一招人、統一分配將成為大趨勢。因為要統一績效考核,所以對于基層醫生來說收入一定會有所提高。



第三、醫保打包支付醫聯體成大趨勢,大家要一起省著花


      業內統一認可的說法是,醫聯體只有利益做到一體化才能真正地做到“聯體”,所以如何讓醫聯體內成員上下一心是很重要的事情。那么,如何做到利益一體化呢?

      我們從上月國家衛健委制定的《醫療聯合體綜合績效考核工作方案(試行)》就能看出端倪,該《方案》提出——探索對城市醫療集團和縣域醫共體實行醫保總額付費,并制定相應的考核辦法。

      “探索”這個詞也不是說說而已。近期醫改試點明星市三明市人民政府公室發布《關于建立現代醫院管理制度的實施意見》明政辦〔2018〕86號文件,提出將一個總醫院作為一個組團的形式,將醫保資金總額包干給總醫院,醫保結余基金可以直接納入醫務性收入。

      三明政策換句話理解就是,醫保資金打包給醫聯體了,你要省著點花,余下的錢大家一起分。而只有醫聯體成員定位更清晰,分工協作更好,才能最大限度結余醫保資金



第四、大醫院“割肉”模式正式開啟,下轉病人或有指標


      從上面醫保打包支付醫聯體的制度上,我們能看到,大醫院會在節省醫保的顧慮下將一些小手術、常見病主動下轉基層醫院。      在大醫院虹吸明顯的醫療現狀下,國家會下達硬性指標讓大醫院下轉病人,這點也在衛健委《醫療聯合體綜合績效考核工作方案(試行)》上體現了。


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      該《方案》提到行政部門要指導醫聯體建立雙向轉診標準的文件或制度,待到這些文件落地,符合一定標準的病人必須下轉了,屆時大醫院大小通吃的情況是行不通了。所以,隨著醫療改革的推薦,大醫院的割肉模式將會不斷上演。



第五、輪崗制來了,基層醫生進修更方便


      醫聯體抱團取暖最好的優勢在于互補、協同。之前因為各個醫療機構單打獨斗,資源整合優勢不明顯,現在大家是一個“大家庭”了,很多事情不會在“你的”還是“我的”這方面分得那么清楚了。

      目前,很多醫聯體內部都在建立統一的人員培訓制度。建立統一的醫學教育培訓制度和輪訓機制,確保醫療集團內醫務人員公平享有繼續醫學教育、規范化培訓的機會,為醫療集團內的基層醫療衛生機構培養更多優秀的臨床醫生、全科醫師,加強精神科、兒科等專科醫師的培養培訓,滿足臨床需求。輪訓制度也解決了基層醫生進修難、技能無法更新的窘境。

      醫聯體是分級診療的重要抓手,推進醫聯體建設就是推進分級診療,二者不可分割。所以,醫聯體引起的這些變化,必將持續、深遠地影響著醫療界。


來源:基層醫師公社  靈犀


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